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Fax: 305-541-0608

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Su Informacion Personal

 
Nombre:
Direccion Particular:
Ciudad:
Su "Condado" es?
Estado: (Debe ser Florida)
Codigo Postal:
Correo Eelectronico (REQUIREDO):
Confirme su Correo Electonico:
Telefono:
Fax (opcional):
 

Fecha del Nacimiento Propietario Principal:
(REQUERIDO - Algunas compañías ofrecen descuentos de algunos  productos para  determinados grupos de edades.)

 
 
Informacion de la Vivienda
 
Año de Construcciont:
Tamaño de la Casa en Pie Cuadrado:
 
Esta su casa en una zona de inundación? NO SI
 
Si es asi,
¿Tiene usted un certificado de elevación?
NO SI
 
Numero de Vivienda: Vivienda Simple Familiar
Vivienda Duplex
 
Tipo de Piso:

Placa
Tejas
Crawlspace Sobre Tejas
Otra Categoria
(Comente sobre que tipo)
(Si es de Placa, Que % cubre?)
% Cubre

 
Tipo de Construccion: Marco de Madera
Ladrillo/Albañilería
Piebra
Otro tipo (Comente)
 
Tipo de Techo:

Teja
Lamina de Madera
Alquitrán / Grava
Estilo Español
Metal Otro tipo

 
Numero de Historias: Uno 1.5
Dos Tres
 
Usted posee Animales o Mascotas? Si No
Si es, Diga tipo/para perros la raza:
 
Tiene Piscina la Casa? Si No
 
# En pies Aproximado
Servidor de Agua Para Bomberos:
# En millas Paroximada
Estacion de Bomberos:
 
Su casa tiene Garaje? Si No
Dida di esta separado o agrupado y cuantos carros?
 
Esta Asegurado Actualmente? Si No
Nombre de la Compañia y Cuanto tiempo lleva  asegurado?
 
Demandas Anteriores? Si No
Describa la demanda con detalle:
 

El Incremento de su Historial de Credito y su ultimo pago del seguro:
(Los productos de algunas compañías son de acuerdo con su historia del crédito y de pago)

Excelente Justo
Pobre Horrible
 
Tipo de Plomeria:

Cobre Galvanizado
Mixta (Cobre/Galvanizado)

 
 

Tipo de la calefacción:

Gas (Propano o natural)
Electrico
Aceite (Si es, escriba la localizacion del tanque y observaciones)
 
Circuito Inteructores o Fusibles? Inteructores Fusibles

# Dormitorios:

# Baños:
 

#Estufas:

#Chimeneas

 

Características especiales
(i.e., cubierta, aire acondicionado, sistemas de alarma, piscina, etc.)

 

Coberturas:

 
Cob. Viviendas. $ Contents $

Cob. Responsabilidad. $

Deducible $
($250, $500, $1,000, etc.)
 

Comentarios
(
describir aqui cualquier programa de joyería, el negocio del en el hogar, la localización del tanque de aceite, u otras coberturas y observaciones especiales):

 

Reporte de "Ahorro del dinero":

Los informes siguientes pueden ahorrarle el hasta 42% en su póliza de seguro de dueños de una casa. Indicar por favor si estos informes están disponibles.

Reporte de la Mitigacion Viendo de la Florida?

Si No
 
Reporte Evaluacion de la Propiedad de la Florida? Si No
 
Certificado Actual de la Alarma Si No
 
Envíeme mi Cotizacion via: Correo Electonico Fax
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